Comparação da intervenção coronária percutânea por via radial em pacientes com doença arterial coronária estável e instável / Comparison of transradial percutaneous coronary intervention in patients with stable and unstable coronary artery disease

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) por via radial ainda é pouco utilizada em nosso meio. Avaliaram-se aqui os resultados da ICP por via radial, realizada em um hospital terciário, que, progressivamente, tem incorporado tal técnica à prática clínica diária. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, de pacientes tratados entre 2007 e 2012, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Compararam-se os perfis clínico, angiográfico e do procedimento e os resultados hospitalares dos pacientes tratados por via radial com doença arterial coronária (DAC) estável e instável. RESULTADOS: Foram incluídos 2.507 pacientes, sendo 72,6% portadores de DAC estável e 27,4% de DAC instável. Os pacientes portadores de DAC estável tinham perfil clínico mais complexo, caracterizado por serem mais idosos, mais frequentemente do sexo feminino e com maior incidência de comorbidades. As características angiográficas e do procedimento não mostraram diferenças na maioria das varáveis analisadas. A taxa de sucesso foi elevada, porém maior no grupo DAC estável (94,6% vs. 92,4%; P = 0,05). A incidência de óbito (0,2% vs. 0,3%; P = 0,61), infarto periprocedimento (4,7% vs. 6,6%; P = 0,07), acidente vascular cerebral (0,1% vs. 0,1%; P > 0,99), ICP (0,1% vs. 0,3%; P = 0,30), cirurgia de revascularização miocárdica (0 vs. 0,4%; P = 0,06), sangramento maior (0,2% vs. 0,6%; P = 0,09) ou complicação vascular (1% vs. 0,6%; P = 0,47) foi baixa e não diferiu entre os grupos. CONCLUSÕES: ICP por via radial mostrou-se segura e eficaz, tanto em pacientes com DAC estável como instável, tratados em hospital terciário que progressivamente tem incorporado essa técnica à rotina diária.

BACKGROUND: The transradial approach for percutaneous coronary intervention (PCI) is still not widely used in our country. We evaluated the results of transradial PCI performed at a tertiary hospital, which has progressively incorporated this technique to its daily clinical practice. METHODS: This is a retrospective study of patients treated from 2007 to 2012 at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Clinical, angiographic and procedural profile and in-hospital outcomes of patients with stable and unstable coronary artery disease (CAD) treated with the transradial approach were compared. RESULTS: We included 2,507 patients, of which 72.6% had stable and 27.4% had unstable CAD. Patients with stable CAD had a more complex clinical profile, characterized by being older, more frequently females, with a higher incidence of comorbidities. The angiographic and procedural characteristics were not different for most of the variables analyzed. The success rate was high, but higher in the stable CAD group (94.6% vs. 92.4%; P = 0.05). The incidence of death (0.2% vs. 0.3%; P = 0.61), peri-procedural infarction (4.7% vs. 6.6%; P = 0.07), stroke (0.1% vs. 0.1%; P > 0.99), PCI (0.1% vs. 0.3%; P = 0.30), coronary artery bypass graft (0 vs. 0.4%; P = 0.06), major bleeding (0.2% vs. 0.6%; P = 0.09) or vascular complications (1% vs. 0.6%; P = 0.47) was low and did not differ between groups. CONCLUSIONS: Transradial PCI has proved to be safe and effective in patients with stable and unstable CAD, treated at a tertiary hospital that has progressively incorporated this technique to its daily practice.

Teste cardiopulmonar na detecção de isquemia miocárdica / Cardiopulmonary exercise testing in detecting myocardial ischemia

O teste cardiopulmonar tem-se firmado como método diagnóstico e prognóstico eficaz nas cardiopatias em geral, tendo como vantagem, com relação à ergometria convencional, a possibilidade de análise dos gases expirados e, principalmente, a detecção da isquemia miocárdicaem fases mais precoces do estresse físico. Há décadas, o teste de cardiopulmonar é utilizado para estratificação de pacientes com insuficiência cardíaca, candidatos a transplante cardíaco, no diagnóstico diferencial de dispneia, na prescrição de exercício em programas de reabilitação cardíaca e, mais recentemente, como método diagnóstico da doença arterial coronariana, motivo desta monografia...

Teste Cardiopulmonar na detecção de isquemia miocárdica / Teste Cardiopulmonar na detecção de isquemia miocárdica

O teste cardiopulmonar tem se firmado como método diagnóstico e prognóstico eficaz nas cardiopatias em geral, tendo como vantagem, em relação à ergometria convencional, a possibilidade de análise dos gases expirados e principalmente a detecção da isquemia miocárdica em fases mais precoces do estresse físico. Há décadas, o teste cardiopulmonar é utilizado para estratificação de pacientes com insuficiência cardíaca, candidatos a transplante cardíaco, no diagnóstico diferencial da dispnéia, na prescrição de exercício em programas de reabilitação cardíaca, e mais recentemente, como método diagnóstico da doença arterial coronária, motivo desta monografia...

Incompetência cronotrópica em idosos prediz alterações segmentares à ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico / Chronotropic incompetence in elderly predicts exercise echocardiography regional wall motion abnormalities

A ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico (EEEF) está bem estabelecida para diagnóstico e estratificação de risco da doença arterial coronária (DAC), identifica presença de isquemia miocárdica antes das alterações eletrocardiográficas e da manifestação de angina. Pacientes com idade >- a 65 anos(idosos) apresentam com maior freqüência incompetência cronotrópica (IC) (incapacidade de atingir 85 por cento da freqüência cardíaca (FC) preconizada para a idade), e alta prevalência de DAC merecendo uma avaliação mais acurada.Métodos: Foram estudados 1162 pacientes portadores de DAC comprovada ou suspeita, dos quais 285 eram idosos. Estes foram submetidos a EEEF em esteira ergométrica e divididos em 2 grupos G1(216), atingiram FC>- 85 por cento preconizada para a idade (submáxima) e (G2(69), não atingiram FC submáxima. Comparamos os 2 grupos quanto as características clínicas, quanto ao desempenho na ergometria e as alterações à EEEF. Resultados: As características clínicas foram semelhantes nos dois grupos. Na ergometria observou-se: maior freqüência de angina (p=0,003), alterações eletrocardiográficas (p=0,000) e maior pressão arterial sistólica de pico(p=0,001)no G1. Na EEEF: O G1 apresentou 69 por cento de exames normais e 31 por cento de isquêmicos. O G2: 44,9 por cento de exames normais e 54,9 por cento de isquêmicos (p=0,003).) índice de contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo (ICVE) mostrou diferença significativa entre os grupos, em repouso(p=0,002) e após o esforço (p=0,003). Conclusão: 1. A EEEF é uma metodologia segura e útil neste grupo de pacientes que não conseguem atingem a freqüência cardíaca sub-máxima. 2. IC está associada a maior prevalência de alterações segmentares do ventrículo esquerdo em pacientes idosos.